Antikoagulan Baru Lebih disukai daripada Warfarin dalam Pedoman Atrial fibrilasi yang Diperbarui

Antikoagulan oral non-vitamin K memiliki risiko perdarahan yang lebih sedikit dan mungkin lebih efektif untuk mengurangi stroke pada pasien afib daripada warfarin.

Antikoagulan Baru Lebih disukai daripada Warfarin dalam Pedoman Atrial fibrilasi yang Diperbarui
Antikoagulan Baru Lebih disukai daripada Warfarin dalam Pedoman Atrial fibrilasi yang Diperbarui

Aritmia adalah masalah dengan kecepatan atau irama detak jantung Anda. Atrial fibrilasi (afib) adalah jenis aritmia yang paling umum dan menyerang setidaknya 2,7 juta orang di Amerika Serikat. Jika tidak diobati, afib dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti pembekuan darah dan stroke.

"Afib adalah gangguan umum dan terjadi pada sekitar 5 persen orang di atas usia 65," kata Bradley Knight, MD, profesor kardiologi di Northwestern University di Chicago. "Ada banyak penyebab afib, tetapi penuaan dan obesitas adalah dua penyebab paling umum saat ini."

Perawatan yang lebih baik untuk pasien afib adalah tujuan dari pedoman pengobatan untuk dokter. Bekerja bersama, American College of Cardiology, American Heart Association, dan Heart Rhythm Society memperbarui pedoman perawatan 2014 untuk afib. Pembaruan 2019 diterbitkan secara bersamaan dalam tiga jurnal: Jurnal American College of Cardiology, Circulation, dan Heart Rhythm.

Pembaruan besar berkaitan dengan penggunaan antikoagulan, kadang-kadang disebut sebagai pengencer darah. Obat-obatan ini adalah pengobatan standar untuk afib, dan bekerja dengan mengurangi kemungkinan pembentukan gumpalan darah, yang pada gilirannya membantu mencegah stroke. Antikoagulan oral non-vitamin K yang lebih baru sekarang lebih disukai daripada warfarin yang lebih lama.

Apa yang Baru di Pedoman Afib 2019


"Dalam pedoman 2014, warfarin dan NOAC dianggap setara," kata Craig T. Januari, MD, PhD, profesor kedokteran kardiovaskular di University of Wisconsin di Madison dan ketua komite penulisan. "Dalam pedoman 2019, NOAC lebih disukai daripada warfarin karena mereka memiliki risiko perdarahan lebih sedikit dan mungkin lebih efektif dalam mencegah pembekuan darah daripada warfarin."

Warfarin disetujui pada tahun 1954 oleh Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) untuk membantu mencegah stroke pada pasien dengan afib. Sejak 2010, empat NOAC telah disetujui oleh FDA untuk mengobati afib, termasuk Pradaxa (abigtran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban).

Ada tiga area yang dipertimbangkan komite penulisan ketika memperbarui pedoman, catat Dr. January:


  • Keamanan Penelitian ilmiah sebelumnya menunjukkan bahwa sebagian besar NOAC memiliki risiko perdarahan yang lebih rendah dibandingkan dengan warfarin. Data keamanan memiliki bukti terkuat dan merupakan pertimbangan utama untuk lebih memilih NOAC daripada warfarin.
  • Khasiat Berkenaan dengan pencegahan pembekuan darah dan stroke, beberapa penelitian telah menyarankan bahwa NOACs mungkin memiliki insiden stroke yang lebih rendah. Tapi bukti ini kurang meyakinkan dibandingkan data keamanan.
  • Mortalitas Tidak ada data yang menunjukkan bahwa mendukung warfarin atau NOAC akan menurunkan angka kematian, sehingga pertimbangan ini tidak memainkan peran besar dalam pembaruan pedoman.

TERKAIT: Segala yang Perlu Anda Ketahui Tentang Stroke

Apa Arti Pedoman yang Diperbarui untuk Anda


"Di masa lalu, ketika pasien didiagnosis dengan afib, mereka sering diberi pilihan warfarin atau antikoagulan oral yang lebih baru," kata Dr. Knight. "Hari ini, dokter umumnya lebih suka untuk memulai pasien afib yang baru didiagnosis pada NOAC karena mereka lebih nyaman dan tidak memerlukan pemeriksaan darah rutin."

Sebaliknya, pasien warfarin biasanya diambil darahnya setidaknya sebulan sekali untuk memantau rasio normalisasi internasional (INR). INR adalah indikator berapa lama darah Anda membeku dan apakah Anda berada dalam rentang terapi yang aman (biasanya antara 2 dan 3).

Respons terhadap NOAC seringkali lebih dapat diprediksi daripada respons terhadap warfarin, catat Knight. Dan tidak ada banyak interaksi obat atau makanan. Misalnya, pasien yang menggunakan warfarin harus mematuhi diet terbatas karena warfarin berinteraksi dengan vitamin K, yang ditemukan di sayuran hijau dan makanan lain.

"Tapi warfarin sudah ada sejak lama dan lebih murah daripada NOAC," kata Knight. “Jadi jika seorang pasien telah menggunakan warfarin selama beberapa tahun dan dalam keadaan baik, seorang dokter mungkin masih merekomendasikan obat-obatan yang lebih baru, tetapi serahkan pilihan kepada pasien. Terutama jika pasien telah mengasah cara untuk memeriksa INR mereka atau jika biaya menjadi perhatian. "

Beralih Dari Warfarin ke NOACs Bila Sesuai


Bagi orang-orang yang memenuhi syarat untuk transisi dari warfarin ke NOACs, prosesnya cukup mudah dan sudah dilakukan dalam praktik klinis. “Cara Anda melakukannya adalah memantau INR,” kata Januari, mencatat bahwa warfarin memengaruhi cara darah membeku dan banyak hal dapat memengaruhinya. "Jika kita menghentikan warfarin, ketika INR turun di bawah 2, kita bisa memulai NOAC."

Namun, ada dua jenis pasien yang warfarin masih merupakan pilihan terbaik:


Pasien yang memiliki stenosis katup mitral sedang hingga berat - penyempitan pembukaan katup mitral, membatasi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri - harus tetap menggunakan warfarin karena dikeluarkan dari uji klinis NOAC.
Pasien yang memiliki katup jantung mekanis
"Ini adalah dua pengecualian ketika kita mengatakan kita lebih suka NOAC daripada warfarin," kata Januari.

Opsi Lain untuk Mengelola Afib jika Anda Tidak Dapat Mengambil Pengencer Darah


Ablasi kateter, prosedur yang menciptakan bekas luka kecil di jaringan jantung Anda untuk menghentikan sinyal listrik abnormal dari bergerak melalui jantung Anda, mungkin menjadi pilihan bagi pasien dengan afib gejala berulang yang telah gagal terapi medis, catat Knight. Tetapi ada sedikit bukti bahwa ablasi, meskipun efektif, menurunkan risiko stroke. Tujuan ablasi adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, bukan untuk mengurangi risiko stroke.

“Menjaga berat badan Anda turun juga sangat penting apakah Anda baru didiagnosis dengan episode pertama afib dan Anda mencoba mengurangi kekambuhan - atau jika Anda sudah afib selama bertahun-tahun,” kata Knight.

Terakhir, jika Anda tidak dapat mengambil pengencer darah atau mengalami kesulitan mentolerirnya, opsi nonfarmakologis lainnya, seperti oklusi atrium appenden kiri, mungkin tepat. Bicaralah dengan dokter Anda tentang perawatan afib yang terbaik untuk situasi Anda.

Belum ada Komentar untuk "Antikoagulan Baru Lebih disukai daripada Warfarin dalam Pedoman Atrial fibrilasi yang Diperbarui"

Posting Komentar

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel